Evaluation of ductus venosus and inferior vena cava by using multiple Doppler ultrasound parameters in healthy fetuses.

PURPOSE: The objective of this study was to describe multiple Doppler ultrasound parameters of ductus venosus and inferior vena cava in fetuses at gestational ages ranging from 22 to 38 weeks. STUDY DESIGN: In this prospective observational study, Doppler ultrasound exams were performed in 45 healthy fetuses at 22, 26, 34, and 38 weeks. Maximum venous velocity, minimum venous velocity, venous pulsatility index, and venous acceleration time (VAT) (defined as the time between minimum and maximum venous velocity) were evaluated at those gestational periods. RESULTS: Increase in the velocities and decrease in the pulsatility index were observed in these vessels throughout gestational age. The VAT increased with gestational age. CONCLUSIONS: The VAT, a Doppler parameter still not described elsewhere, increased during pregnancy could be related to a longer period of time needed to fill the atrium in bigger hearts. In this study, we provide reference values for VAT in healthy fetuses.

Doenças malignas ovarianas: importância atual da ultrassonografia no rastreamento e manejo terapêutico / Ovarian malignancies diseases: current importance of ultrasonography in screening and therapeutic management

A ultrassonografia transvaginal é um método largamente utilizado na prática ginecológica, associada à história clínica, exame físico e marcadores tumorais, em especial a dosagem de CA-125, na propedêutica ovariana. As neoplasias malignas ovarianas possuem caráter mundial, distribuindo-se em todas as faixas etárias, em especial na pós-menopausa. Têm grande impacto na morbi-mortalidade dessas pacientes, por ser considerada uma patologia silenciosa, de difícil detecção precoce. Há um crescente interesse, nos últimos anos, na tentativa de melhorar o diagnóstico e prognóstico nessa doença. Nesta atualizada revisão de literatura, apresentam-se graus de evidências científicos quanto à importância da ultrassonografia como método de rastreamento, na programação cirúrgica adequada e, o estudo Doppler e tridimensional das massas anexiais.

A transvaginal ultrasound is a method widely used in gynecological practice, associated with the clinical history, physical examination and tumor markers, especially serum CA-125 in ovarian workup. The ovarian malignancies have a global character, distributed in all age groups, especially in postmenopausal women. Have great impact on morbidity and mortality of these patients, because it is considered as a silent disease, difficult to detect early. There is a growing interest in recent years in an attempt to improve the diagnosis and prognosis in this pathology. In this present literature review there are some degrees of scientific evidence about the importance of ultrasound as a screening method in planning adequate surgical and Doppler and three of adnexal masses.

Avaliação da dilatação máxima da artéria braquial em gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes / Maximum dilation of the brachial artery in smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women

OBJETIVO: Avaliar, por meio da dilatação mediada por fluxo da artéria braquial, em que tempo ocorre a máxima dilatação da artéria braquial e se existe diferença nesta avaliação ao comparar mulheres gestantes e não gestantes, fumantes e não fumantes. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal, no qual o diâmetro da artéria braquial foi avaliado em quatro tempos após estímulo pressórico (30, 60, 90 e 120 segundos) em quatro grupos de mulheres entre 20 e 30 anos de idade assim distribuídos: mulheres gestantes entre 24 e 28 semanas de idade gestacional não fumantes (n = 47) e fumantes (n = 33), e mulheres não gestantes não fumantes (n = 34) e fumantes (n = 19). RESULTADOS: A avaliação da dilatação da artéria braquial nos diferentes tempos após o estímulo pressórico foi máxima para todos os grupos no tempo "60 segundos" após a desinsuflação (p < 0,01). A dilatação mediada por fluxo da artéria braquial foi maior entre as mulheres gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03), assim como no grupo de mulheres não gestantes não fumantes em comparação às fumantes (p = 0,03). CONCLUSÃO: O hábito de fumar não interferiu no tempo em que ocorre a máxima dilatação da artéria braquial.

OBJECTIVE: To evaluate the time required to achieve maximum brachial artery dilation by means of flow-mediated dilation, as well as the differences in such dilation as four groups of smoking and nonsmoking pregnant and non-pregnant women are compared. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study where the brachial artery diameter was measured considering four time spans following pressoric stimulus (30, 60, 90 and 120 seconds) in four groups of women in the age range between 20 and 30 years as follows: nonsmoking pregnant women (n = 47) and smoking pregnant women (n = 33) with gestational age between 24 and 28 weeks, nonsmoking (n = 34) and smoking (n = 19) non-pregnant women. RESULTS: The evaluation of dilation of the brachial artery at the different time spans following pressoric stimulus demonstrated maximum dilation for all the groups at "60 seconds" following the cuff deflation (p < 0.01). Brachial artery flow-mediated dilation was greater among nonsmoking pregnant women as compared with smoking ones (p = 0.03), as well as in the group of nonsmoking, non-pregnant women as compared with the smoking ones (p = 0.03). CONCLUSION: The smoking habit does not interfere in the time span required to achieve maximum brachial artery dilation.

Aspectos atuais da oligodramnia avaliada pela ecografia e pelos resultados perinatais / Current aspects of oligohydramnios assessed by ultrasound and perinatal outcomes

O líquido amniótico (LA) é um importante componente do ambiente intrauterino, que apresenta inúmeras funções na manutenção da evolução da gestação, sendo amplamente estudado como componente da avaliação da vitalidade fetal. A avaliação ultrassonográfica do volume de LA tornou-se um componente da propedêutica gestacional, dotado de grande impacto sobre o controle obstétrico subsequente das pacientes que a realizam. Sinalizar a redução do volume de LA, frequentemente, implica em submeter a paciente à intervenções adicionais, a despeito da normalidade dos demais parâmetros de avaliação da vitalidade fetal. Entretanto, as técnicas mais utilizadas (índice de LA e medida de bolsão único) para avaliação da oligodramnia na predição de resultados perinatais apresentam resultados fracos para predizê-los. A utilização da técnica proposta por Phelan leva a um aumento do número de diagnósticos de oligodramnia, quando comparada com a técnica do bolsão único sem, contudo, levar a melhora nos resultados perinatais. Neste estudo revisaremos a literatura atualizada acerca dos resultados do diagnóstico da oligodramnia pelo índice de LA, na predição dos resultados perinatais, bem como a sua comparação com os métodos de medida do bolsão único.

Amniotic fluid (AF) is an important component of the intrauterine environment responsible for many gestational maintaining functions, being widely studied as a marker of fetal vitality. Its ultrasonographic assessment became a component of gestational period follow-up, performing great impact on obstetrics decisions. Signing amniotic fluid volume reduction, frequently imply obstetrics interventions, despite of other fetal vitality normal parameters. However, the most used techniques (as AF index and single deepest vertical pocket measurement) showed poor results to predict perinatal outcomes. The use of Phelan technique (AF index) increases oligohydramnios diagnostic, compared to single deepest vertical pocket measurement without improving perinatal outcomes. In this study, current literature is reviewed surrounding AF index, the oligohydramnios diagnostic in predicting perinatal outcomes and its comparison with single deepest vertical pocket measurement.

Gestação associada à dilatação por fluxo endotélio-dependente / Pregnancy associated with endothelial-dependent flow-mediated dilation

A gestação normal é caracterizada por redução da resistência vascular sistêmica, que pode ser mediada pelo óxido nítrico. O óxido nítrico, derivado do endotélio, tem sido considerado de importante papel na redução da resistência vascular periférica em gestações normais. Muitos autores concluem que a tensão de acisalhamento (shear stress) induzida por fluxo é um potente estímulo para a vasodilatação em artérias de mulheres gestantes, e que esse mecanismo poderia conduzir a uma queda na resistência vascular periférica em gestantes normais. Falha desse mecanismo induzido por fluxo pode contribuir para complicações da gestação. Apresenta-se aqui uma revisão da literatura atualizada a respeito da vasodilatação mediada por fluxo, endotélio-dependente e aspectos da gestação.

Normal pregnancy is characterized by reduced systemic vascular resistance, which may be mediated by nitric oxide (NO). Endothelium-derived nitric oxide is considered to play an important role in the lowering of peripheral vascular resistance in normal pregnancy. Many authors conclude that flow-induced shear stress is a potential stimulus to vasodilatation in pregnant women's arteries and that this mechanism may lead to a decrease in peripheral vascular resistance in normal pregnancy. Failure of this flow-induced dilatation may contribute to gestational complications. The authors present herein a review of the updated literature with regard to endothelial-dependent flow-mediated and pregnancy's aspects.

Pode a ecografia fornecer o diagnostico de teratoma ovariano de maneira similar ao diagnóstico histopatológico? / Can echography provide a diagnosis of ovarian teratomas similar to the histopatolhogicl diagnosis?

Os teratomas ovarianos são tumores geralmente benignos e relativamente comuns. Adquirem maior importância por acometerem principalmente mulheres em idade reprodutiva e por serem a neoplasia ovariana mais comumente excisada. O objetivo foi analisar se ecografia bidimensional, Doppler e 3-D têm valor em predizer adequadamente o diagnóstico e os achados histopatológicos de teratoma ovariano. O assunto foi revisado em bases de dados eletrônicas, com a seleção de artigos com bom nível de evidência científica publicados de janeiro de 1994 a janeiro de 2008. Os achados ecográficos bidimensionais no teratoma ovariano são variáveis como imagem heterogênea com diversos tipos de conteúdos. A sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivo e negativo variam nas diversas séries, com evidente melhora da acurácia nos trabalhos mais recentes. Alguns trabalhos apresentam dados que avaliam se o Doppler poderia melhorar o diagnóstico quando associado à ultrassonografia. Em relação à ecografia tridimensional, poucos dados estão disponíveis. A ecografia bidimensional é um método com boa acurácia diagnóstica para teratoma ovariano, e os achados ecográficos têm alta correlação com a histopatologia dos tumores avaliados após ressecção cirúrgica.

Ovarian teratomas are usually benign and relatively common tumors. They are important because they affect mainly women of reproductive age and because they are the most commonly ovarian neoplasia excised. The objective was to determine whether two-dimensional, Doppler and three-dimensional echography methods are of reasonable predictive methods for the diagnosis and for the histopathological findings of ovarian teratomas. A review of electronic data bases with the selection of good level articles of scientific evidence published from January 1994 to January 2008. The two-dimensional echographic findings regarding ovarian teratomas are variable, with heterogeneous images having diverse types of content. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values vary in the different series, with a clear improvement of accuracy in more recent studies. Some studies present data that evaluate whether Doppler could improve the diagnosis in association with ultrasonography. Few data are available about three-dimensional echography. Two-dimensional echography is a method of good diagnotic accuracy regarding ovarian teratomas and the echographic findings are highly correlated with the histopathology of the tumors examined after surgical resection.

[Evaluation of blood flow in the fetal renal artery between the 22nd and 38th week in normal pregnancies]. / Avaliação do fluxo na artéria renal fetal entre a 22a feminine e a 38a feminine semana em gestações normais.

PURPOSE: to describe values found for the resistance index (RI), pulsatility index (PI) and the systole/diastole (S/D) ratio of fetal renal arteries in non-complicated gestations between the 22nd and the 38th week, and to evaluate whether those values vary along that period. METHODS: observational study, where 45 fetuses from non-complicated gestations have been evaluated in the 22nd, 26th, 30th and 38th weeks of gestational age. Doppler ultrasonography has been performed by the same observer, using a device with 4 to 7 MHz transducer. For the acquisition of the renal arteries velocity record, a 1 mm to 2 mm probe has been placed in the mean third of the renal artery for the evaluation through pulsed Doppler ultrasonography. The measurement of RI, PI and S/D ratio from three consecutive waves was performed with the automatic mode. To detect significant differences in the indexes' values along gestation, we have compared values obtained at the different gestational ages, through repeated measures ANOVA, followed by Tukey's post-hoc test. RESULTS: There were no significant differences between the right and left renal arteries, when the RI, IP and S/D ratio were compared. Nevertheless, a change in the values of these parameters has been observed between the 22nd week (RI=0.9 +/- 0.02; PI=2.4 +/- 0.02; S/D ratio=11.6 +/- 2.2; mean +/- standard deviation of the combined mean values of the right and left renal artery) and the 38th week (RI=0.8 +/- 0.03; PI=2.1 +/- 0.2; S/D ratio=8.7 +/- 2.3) of gestation. CONCLUSIONS: the parameters evaluated (RI, PI and S/D ratio) have presented decreasing values between the 22nd and 38th, with no difference between the fetus's right and left sides.

Medida da espessura do segmento uterino inferior em gestantes com cesárea prévia: análise da reprodutibilidade intra- e interobservador por ultra-sonografia bi- e tridimensional / Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous caesarean section: intra- and interobserver reliability analysis using bi- and tridimensional ultrasonography

OBJETIVO: comparar a reprodutibilidade intra- e interobservador da medida da espessura total do segmento uterino inferior (SUI), por via abdominal, e da medida da camada muscular, por via vaginal, usando ultra-sonografia bi- e tridimensional. MÉTODOS: foi estudada a medida da espessura do SUI de 30 gestantes com cesárea anterior, entre a 36ª e a 39ª semanas, por dois observadores. Foi efetuada abordagem ultra-sonográfica abdominal com a paciente em posição supina e vaginal em posição de litotomia. No corte sagital, foi identificado SUI e foram coletadas quatro imagens bidimensionais e dois blocos tridimensionais da espessura total por via abdominal e o mesmo da camada muscular por via vaginal. As aquisições tridimensionais foram manipuladas no modo multiplanar. O tempo foi cronometrado. A reprodutibilidade foi avaliada pelo cálculo da diferença absoluta entre todas as medidas, proporção de diferenças menores que 1 mm, coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e limites de concordância de Bland e Altman. RESULTADOS: a medida da espessura média do SUI por via abdominal bidimensional foi de 7,4 mm e, por via vaginal, de 2,7 mm; a tridimensional foi 6,9 mm abdominal e 5,1 mm vaginal. Reprodutibilidade intra- e interobservador da via vaginal versus abdominal: menor diferença absoluta (0,2-0,4 versus 0,8-1,5 mm), maior proporção de diferenças (85,8-97,8 versus 48,7-72,8 por cento) com p<0,0001, versus ICC (0,8-0,9 versus 0,6-0,8) e menores limites de concordância (-0,9 a 1,5 versus -3,8 a 4 mm) para via vaginal. Ultra-sonografia tri- versus bidimensional: menor diferença absoluta (0,2-1,4 versus 0,4-1,5 mm), maior proporção de diferenças (57,7-97,8 versus 48,7-91,7 por cento) com p>0,05 e menores limites de concordância (-3,8 a 3,4 versus -3,6 a 4 mm) para ultra-sonografia tridimensional e ICC semelhantes (0,6-0,9 versus 0,7-0,9). CONCLUSÕES: do exposto, concluímos que a medida da espessura da camada muscular do SUI por via vaginal utilizando...

PURPOSE: to compare the intra and interobserver reproducibility of the total thickness measurement of the inferior uterine segment (IUS), through the abdominal route, and of the muscle layer measurement, through the vaginal route, using bi and tridimensional ultrasonography. METHODS: the IUS thickness measurement of 30 women, between the 36th and 39th weeks of gestation with previous caesarean section, done by two observers, was studied. Abdominal ultrasonography with the patient in both supine and lithotomy position was performed. In the sagittal section, the IUS was identified and four bidimensional images and two tridimensional blocks of the total thickness were collected through the abdominal route, and the same for the muscle layer, through the vaginal route. Tridimensional acquisitions were manipulated in the multiplanar mode. The time was measured with a chronometer. Reproducibility was evaluated by the computation of the absolute difference between measurements, the ratio of differences smaller than 1 mm, the intraclass coefficient (ICC), and the Bland and Altman's concordance limits. RESULTS: the average bidimensional measurement of IUS thickness was 7.4 mm through the abdominal and 2.7 mm through the vaginal route, and the tridimensional measurement was 6.9 mm through the abdominal and 5.1 mm through the vaginal route. Intra- and interobserver reproducibility of vaginal versus abdominal route: smaller absolute difference (0.2-0.4 mm versus 0.8-1.5 mm), greater ratio of differences (85.8-97.8 percent versus 48.7-72,8 percent), with p<0,0001, higher ICC (0.8-0.9 versus 0.6-0.8) and lower concordance limits (-0.9 to 1.5 versus -3.8 to 4 mm) for the vaginal route. Tri versus bidimensional ultrasonography: lower absolute difference (0.2-1.4 versus 0.4-1.5 mm), higher ratio of differences (57.7-97.8 percent versus 48.7-91.7 percent) with p>0.05[A1] and similar lower concordance limits (-38 to 3.4 versus -3.6 to 4 mm) for tridimensional...

[Lower uterine segment thickness measurement in pregnant women with previous caesarean section: intra- and interobserver reliability analysis using bi- and tridimensional ultrasonography]. / Medida da espessura do segmento uterino inferior em gestantes com cesárea prévia: análise da reprodutibilidade intra- e interobservador por ultra-sonografia bi- e tridimensional.

PURPOSE: to compare the intra and interobserver reproducibility of the total thickness measurement of the inferior uterine segment (IUS), through the abdominal route, and of the muscle layer measurement, through the vaginal route, using bi and tridimensional ultrasonography. METHODS: the IUS thickness measurement of 30 women, between the 36th and 39th weeks of gestation with previous caesarean section, done by two observers, was studied. Abdominal ultrasonography with the patient in both supine and lithotomy position was performed. In the sagittal section, the IUS was identified and four bidimensional images and two tridimensional blocks of the total thickness were collected through the abdominal route, and the same for the muscle layer, through the vaginal route. Tridimensional acquisitions were manipulated in the multiplanar mode. The time was measured with a chronometer. Reproducibility was evaluated by the computation of the absolute difference between measurements, the ratio of differences smaller than 1 mm, the intraclass coefficient (ICC), and the Bland and Altman's concordance limits. RESULTS: the average bidimensional measurement of IUS thickness was 7.4 mm through the abdominal and 2.7 mm through the vaginal route, and the tridimensional measurement was 6.9 mm through the abdominal and 5.1 mm through the vaginal route. Intra- and interobserver reproducibility of vaginal versus abdominal route: smaller absolute difference (0.2-0.4 mm versus 0.8-1.5 mm), greater ratio of differences (85.8-97.8% versus 48.7-72,8%), with p<0,0001, higher ICC (0.8-0.9 versus 0.6-0.8) and lower concordance limits (-0.9 to 1.5 versus -3.8 to 4 mm) for the vaginal route. Tri versus bidimensional ultrasonography: lower absolute difference (0.2-1.4 versus 0.4-1.5 mm), higher ratio of differences (57.7-97.8% versus 48.7-91.7%) with p>0.05[A1] and similar lower concordance limits (-38 to 3.4 versus -3.6 to 4 mm) for tridimensional ultrasonography and ICC (0.6-0.9 versus 0.7-0.9). CONCLUSIONS: from the above, we came to the conclusion that the measurement of the IUS muscle layer, through the vaginal route using tridimensional ultrasonography is more reproducible. Nevertheless, our results do not indicate that this measurement shows any clinical evidence to predict uterine tear, as that was not the aim of this study. The only work that has correlated the UIS thickness with risk of uterine tear, without interfering in the obstetrician behavior or anticipating delivery, was done by bidimensional abdominal measurements of the total thickness.

Avaliação do fluxo na artéria renal fetal entre a 22ª e a 38ª semana em gestações normais / Evaluation of blood flow in the fetal renal artery between the 22nd and 38th week in normal pregnancies

OBJETIVO: descrever os valores encontrados para o índice de resistência (IR), índice de pulsatilidade (IP) e relação sístole/diástole (S/D) das artérias renais fetais em gestações sem complicações entre a 22ª e a 38ª semana de gestação e avaliar se estes valores variam durante esse período. MÉTODOS: estudo observacional, no qual 45 fetos de gestações não-complicadas foram avaliados na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semanas gestacional. Os exames ultra-sonográficos com Doppler foram feitos por um único observador que utilizou aparelho com transdutor de 4 a 7 MHz. Para a aquisição do traçado de velocidade das artérias renais, uma amostra, com tamanho entre 1 e 2 mm, foi posicionada no terço médio da artéria renal para avaliação através da ultra-sonografia com Doppler pulsado, sempre por um único observador. A avaliação do IR, do IP e da relação S/D das artérias renais (direita e esquerda) foi realizada a partir de três ondas consecutivas utilizando-se o modo automático. Para demonstrar diferença nos valores dos índices com a variação da idade gestacional, comparamos os valores obtidos nas diferentes idades gestacionais através do teste ANOVA com medidas repetidas no tempo (repeated measures ANOVA) com pós-teste de Tukey. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre a artéria renal direita e a esquerda quando se compararam o IR, o IP e a relação S/D. Entretanto, observou-se modificação dos valores destes parâmetros entre a 22ª semana (IR=0,9 ± 0,02; IP=2,44 ± 0,2; relação S/D=11,6 ± 2,2; média ± desvio padrão do valor médio da artéria renal direita e esquerda) e a 38ª semana (IR=0,8 ± 0,03; IP=2,1 ± 0,2; relação S/D=8,7 ± 2,3) de idade gestacional. CONCLUSÕES: os parâmetros avaliados (IR, IP e relação S/D) apresentam valores decrescentes entre a 22ª e a 38ª semana, sem diferença entre os lados direito e esquerdo do feto.

PURPOSE: to describe values found for the resistance index (RI), pulsatility index (PI) and the systole/diastole (S/D) ratio of fetal renal arteries in non-complicated gestations between the 22nd and the 38th week, and to evaluate whether those values vary along that period. METHODS: observational study, where 45 fetuses from non-complicated gestations have been evaluated in the 22nd, 26th, 30th and 38th weeks of gestational age. Doppler ultrasonography has been performed by the same observer, using a device with 4 to 7 MHz transducer. For the acquisition of the renal arteries velocity record, a 1 mm to 2 mm probe has been placed in the mean third of the renal artery for the evaluation through pulsed Doppler ultrasonography. The measurement of RI, PI and S/D ratio from three consecutive waves was performed with the automatic mode. To detect significant differences in the indexes' values along gestation, we have compared values obtained at the different gestational ages, through repeated measures ANOVA, followed by Tukey's post-hoc test. RESULTS: There were no significant differences between the right and left renal arteries, when the RI, IP and S/D ratio were compared. Nevertheless, a change in the values of these parameters has been observed between the 22nd week (RI=0.9 ± 0.02; PI=2.4 ± 0.02; S/D ratio=11.6 ± 2.2; mean ± standard deviation of the combined mean values of the right and left renal artery) and the 38th week (RI=0.8 ± 0.03; PI=2.1 ± 0.2; S/D ratio=8.7 ± 2.3) of gestation. CONCLUSIONS: the parameters evaluated (RI, PI and S/D ratio) have presented decreasing values between the 22nd and 38th, with no difference between the fetus's right and left sides.

Ultra-sonografia tridimensional em ginecologia: malformações uterinas / Three-dimensional ultrasound in gynecology: uterine malformations

As malformações uterinas são achados pouco comuns na clínica ginecológica. As estatísticas nesta área são muito falhas. Corrobora, ainda, a falta de uniformização na terminologia empregada e as dificuldades diagnósticas. A partir da década de oitenta, a ultra-sonografia tornou-se um procedimento indispensável à prática toco-ginecológica, contribuindo e modificando conceitos e procedimentos dentro dessa especialidade. O advento dos transdutores endocavitários, a análise com Doppler colorido de amplitude e espectral, assim como a melhoria crescente da qualidade de imagem contribuíram para isso. Nos últimos dez anos muito se tem pesquisado, publicado e discutido sobre o papel da ultra-sonografia tridimensional. Os autores fazem uma revisão do tema e ressaltam a importância dessa metodologia como modalidade diagnóstica.

Uterine malformations are unusual findings in the clinical practice of gynecology. Statistics regarding this abnormality are flawed, and there is a lack of standardization of the pertinent terminology, besides difficulty in the diagnosis. Starting in the 1980's, ultrasound became a procedure indispensable to the clinical practice in the field of tocogynecology, modifying concepts and procedures, and bringing an important contribution to this specialty. The advent of endocavitary transducers, amplitude and spectral color Doppler, as well as the increasing improvement in the imaging quality, has contributed to this progress. Over the last ten years, much has been studied, published and discussed about the role of the three-dimensional ultrasonography. The authors review the topic and emphasize the importance of this method as a diagnostic modality.

Contribuição da ultra-sonografia de alta freqüencia no diagnóstico de endometrioma de parede abdominal: relato de caso / Contribuition of high-frequency ultrasonographyin the diagnosis of abdominal wall endometrioma: a case report

O endometriomada parede abdominal é suspeitado pela presença de massa palpável, em cicatriz cirúrgica prévia, usualmente dolorosa ciclicamente, porém podendo ser assintomática. É mais freqüente em pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, principalmente ginecológica e cesariana. A investigação diagnóstica inclui do exame clínico, testes diagnósticos, principalmente exames de imagem, e dentre esses destaca-se a utilização da ultra-sonografia com transdutor linear de alta freqüência. Relatamos o caso de uma paciente de 34 anos de idade que apresentava, há um ano, dor pélvica e nódulo dolorosopalpável em cicatriz Pfannestial de cesariana. A paciente foi submetida à excisão da lesão, e o exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de endometriose. É importante ter o endometrioma como hipótese diagnóstico de nódulo subcutâneo mesmo em pacientes sem história prévia de endometriose, já que este achado ocorre na minoria das pacientes; além disso, nódulo em cicatriz cirúrgica é a manifestação mais comum de endometriose extrapélvico.

Abdominal wall endometrioma is suspected in the presence of a palpable mass in a previous surgical scar, usually involving cyclic pain, but also possibly being asymptomatic. It is more frequent in patients with a previous abdominal surgery, mainly of a gynecologic type, and after a cesarian section. Diagnostic investigation includes, in addition to clinical examination, diagnostic tests such as imaging exams which are important for a differential diagnosis and for the programming of the extent of surgery. We report the case of a 34-year-old patient who had been presenting pelvic pain and a painful palpable nodule in a Pfannestiel cesarian scar for one year. The patient was submitted to excision of the lesion and anatomopathological examination confirmed the diagnosis of endometriosis. It is important to consider an endometrioma as a diagnostic hypothesis for a subcutaneous nodule even in patients with no history of endometriosis, since this finding occurs in a minority of patients. In addition, a nodule in a surgical scar is the most common manifestation of an extrapelvic endometrioma.